第1步:月经周期不规则+临床高雄激素血症(多毛/痤疮/脱发),排除其他因素就可以确诊。 第2步:若无临床高雄激素血症,补充激素水平检测,如果雄激素水平高,排除其他因素就可以确诊。 第3步:若仅有月经周期不规则或临床高雄激素血症,成人行超声检查,如果存在卵巢多囊样改变,排除其他因素可以确诊。 注:排除因素:(1)高雄相关鉴别:库欣综合征、肾上腺皮质增生症、卵泡膜细胞增生症、分泌雄激素的肿瘤。(2)排卵障碍相关鉴别:功能性低促性腺激素性闭经、甲状腺疾病、高泌乳素血症。
月经量少了先不要着急,冷静分析分析
什么情况下可以使用绝经激素治疗? 首先:本人有通过MHT改善生命质量的主观意愿,才能使用绝经激素治疗。 其次,绝经激素治疗是一项医疗措施,必须要符合以下3个适应证: ①有绝经相关症状。 ②有泌尿生殖道萎缩相关症状。 ③有低骨量及骨质疏松症。 再者,除了符合以上适应症,也需要同时完善各项检查以排除禁忌证。 最后,激素治疗存在有效窗口期(年龄小于60岁,绝经时间小于10年),超过窗口期,不建议使用。
“月经过多”经常被女性所忽视。今天我们就来谈谈月经过多。 月经过多常指月经周期规律,但月经量超过80ml。目前业界更加关注女性朋友对月经的自身感受,如果女性从身体、情感、社会或物质等方面认为月经影响了生活质量,临床上可以考虑为“月经过多”。国际妇产科联盟在相关文献中指出,女性月经期间在以下3项关键指标中存在任何1项,也可诊断为月经过多。 是否必须根据月经期来安排你的社会活动和/或是否担心出现出血导致的意外? 是否需要在夜间更换卫生防护用品和/或你是否有过2个小时内经血湿透卫生巾或卫生棉条的经历? 经期是否有过大出血和/或是否你在经期出现过缺铁或贫血症状? 虽然国内一项研究报道月经过多患病率约为18.2%,远远高于月经过少(8.8%),但是却只有18.9%月经过多女性主动寻求过医疗帮助,远低于月经过少就诊率,约40%有月经过多的女性认为她们的月经很正常。其中缘由可能由于女性认为月经量多代表年轻,月经量越多越好,以及对月经过多的危害缺乏正确认识,以致于门急诊常出现出血过多导致晕厥等情况,值得大家重视。 1. 月经过多的原因 月经过多的原因较多,往往是某些疾病的临床表现,可能单独出现,也可以合并其它症状。最常见是子宫的病理性改变,比如子宫肌瘤,尤其当肌瘤较大,或向宫腔内生长时,子宫内膜面积增大,引起子宫异常收缩,产生月经过多和痛经。再如当子宫内膜生长到子宫肌层时发生子宫腺肌病,导致子宫肌层肥大,子宫收缩力减弱,出现月经过多。此外,多种导致凝血功能异常的全身性疾病比如血管性血友病、再生障碍性贫血等患者也会出现月经过多。有报道,女性肥胖、吸烟和(或)饮酒等不良生活方式、糖尿病等是月经过多的危险因素。 2. 月经过多对女性健康的不良影响 月经过多对女性的身心健康产生不良影响,常导致腹部疼痛、生活不便,缺铁及头晕贫血,影响出勤和学习工作效率。有研究发现,血色素水平与月经量有关,因月经失血过多导致的缺铁性贫血是女性最常见的贫血类型。据报道,中国成年妇女缺铁性贫血的患病率高达10.9%;且缺铁性贫血会对认知和运动发育产生不利影响,导致疲劳和劳动力低下,如果不及时治疗,会产生严重症状。此外,长期的月经过多增加了患者继发感染及发生不孕症等风险。 3. 月经过多的处理原则 月经过多的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。医生根据病因、患者年龄、症状、病变部位和生育要求制定个体化治疗方案。如果近期有生育计划的无明显器质性疾病患者,可给予抗纤溶或者非甾体类抗炎药物,同时诱导排卵治疗。如果合并器质性疾病,采用手术治疗。比如,粘膜下子宫肌瘤可行宫腹腔镜下检查切除术;对于无生育要求的子宫腺肌病女性,可应用左炔孕诺酮宫内节育器或复方短效口服避孕药,抑制异位内膜的增生,有效地减少出血量。 总之,女性朋友应关注自己的月经量,不能认为月经过多是身体排出过多毒素而窃喜,或因为污名而羞于和家人诉说。积极重视月经过多,到正规专科医院就医。 参考资料: 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志. 2014;49(11):801-806. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2018. Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. NICE NG88. www. heavy menstrual bleeding.com